今年广西14个地市开展分级诊疗试点

自治区政府近日印发《广西深化医药卫生体制改革“十三五”规划》（以下简称《规划》），未来几年广西将全面建立分级诊疗制度，完善区域医疗资源共享，将家庭医生签约服务制度扩展到全人群；全面推行城市公立医院改革，取消药品加成，提高医疗服务技术价格，降低检查检验费；推动城乡居民医保整合，生育险与基本医保合并。

分级诊疗

小病在基层大病到医院康复回社区

如果患了感冒发烧之类的小病，你是去大医院还是社区医院？现实生活中，常常出现大医院人满为患，社区医院门可罗雀的情况。市民王女士说，她以前都去大医院看病，由于人多，经常要耗费一上午时间。现在患了小病，她会选择去家门口的东葛社区卫生服务中心，从挂号到看完病总共也不会超过1个小时。

头疼脑热的小病都挤到大医院，也导致一些急需更高水平诊治服务的病患难以及时得到救治。为了引导患者根据病情选择适合的医疗机构，更好地利用好现有医疗资源，《规划》提出要建立科学合理的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。今年，全区14个地级市开展分级诊疗试点，分级诊疗政策体系逐步完善。到2020年分级诊疗服务能力全面提升，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合广西区情的分级诊疗制度。

大多数人选择到大医院看病，是因为大医院的治疗水平比基层医院好。如何让患者在基层也能享受到优质的医疗服务？《规划》提出，要探索组建医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的县乡联动、乡村一体和城市公立医院与城市社区卫生服务机构一体联动的区域医疗联合体，让基层诊疗水平提升，让高水平医疗服务下沉到基层。目前，这项工作已推开，不少医院已经与基层医疗服务机构签订合作协议。

广西还将建立顺畅的双向转诊制度，基层医疗机构治不了的病人能够及时顺利转往大医院，而在大医院治好病、需要康复治疗的则转往基层医疗机构。同时，广西还将在医保报销比例上针对不同级别定点医疗机构间有所不同，引导和激励患者选择适当级别的医疗机构。

另外，广西还将以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步将家庭医生签约对象扩展到普通人群。今年，家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

医药分开

取消药品加成提高医技服务价格

长期以来，我国公立医院都存在以药养医的问题，大处方、高价药给患者加重了负担，而医生本身的医疗服务技术价值却没能体现出来。近几年，广西推行县级公立医院医疗综合改革，取得了一定成效。对于人口更集中、医疗服务需求更多的城市来说，城市公立医院的综合改革大幕也已经拉开。

根据《规划》，今年，全区城市公立医院综合改革全面推开。该项改革将破除逐利机制，取消药品加成，切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。严禁公立医院举债建设。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，并将药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

同时，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低药品、医用耗材、大型医用设备检查治疗和检验等价格。适度放开特需医疗服务项目价格,由医疗机构根据市场自主制定。

而相应的医院管理方式、医务人员的人事制度、薪酬制度也会进行调整，医院院长的行政职务将会取消，探索组建政府领导下的公立医院管理委员会。对于普通医生来说，将采取多劳多得、优绩优酬原则，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支持基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，以后儿科、传染科、精神科等风险高且工作强度大的特殊岗位医生的薪酬将会增加。

医保改革

今年实现异地就医住院费直接结算

目前，城市有城镇居民医疗保险，农村有新型农村合作医疗。根据《规划》，广西将会整合城乡居民医保政策和经办管理，建立统一的城乡居民基本医保制度，实现统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。逐步将生育保险与基本医保合并实施。

很多病人都存在异地就医无法使用医保报销的问题，尤其是一些随子女从外地来到广西的人。《规划》提出，要完善基本医保制度间转移接续制度，优化异地就医结算政策。今年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步探索实现医保自治区级统筹。

医保的支付方式也将进行改革。推行以预算管理为基础，建立以付费总额控制，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索建立按疾病诊断相关组付费方式，逐步减少按项目付费。同时，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务。

母婴健康

全面实施免费孕前优生健康检查

随着两孩政策全面放开，孕妇及婴幼儿数量迅速增加，相应的医疗服务也需要增加。《规划》提出，要围绕母婴安全健康，加强孕产期全程服务和高危孕产妇专案管理，进一步提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力，建立危重孕产妇和新生儿急救绿色通道，有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。

同时，加大出生缺陷防治力度，落实出生缺陷三级预防措施，有效降低出生缺陷发生率。继续推进地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程。丰富“一站式”婚育综合服务内涵，大力倡导婚检，全面实施免费孕前优生健康检查，提高产前筛查和产前诊断服务能力，扩大新生儿疾病免费筛查覆盖范围，健全出生缺陷预防控制网络体系，减少出生缺陷。

■“十三五”规划

广西深化医药卫生体制改革到2020年达到的目标：

●30分钟基本医疗卫生服务圈基本建成

●基本医保政策范围内费用报销比例稳定在75%左右

●居民人均预期寿命比2015年提高0.6岁

●孕产妇死亡率下降到18/10万以下。

●婴儿死亡率下降到7.5‰以下

●5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下

●个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右

■他山之石

今年4月8日起，北京全面实施城市公立医院综合改革。北京市行政区域内3600余家医疗机构全面取消药品加成，设立医事服务费取代原有的药品加成、挂号费和诊疗费，并对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。