改革开放40年|南宁百姓看病更便宜 乡镇也能看专家

▲取消药品加成，老百姓看病便宜了

北湖安居社区卫生服务中心里医生和居民签约

　　从群众反映最强烈的“看病难、看病贵”破题，到着力构建起医疗、医药、医保“三医联动”的改革框架。党的十九大明确，实施健康中国战略。改革开放40年，医改始终伴随着社会发展而变化，立足于每个历史阶段所要解决的主要矛盾，不断优化，增强了人民群众对卫生健康服务的体验感和获得感。

　　老百姓看病便宜了

　　取消药品加成

　　从2017年5月1日起，南宁市辖区32家城市公立医院全部启动改革，城市公立医院全部取消药品加成。

　　4月20日中午，45岁的冉先生因为意外摔伤导致左手骨折，被送进了南宁市中医医院后，医生通过中医手法诊复、小夹板外固定的手法给他治疗。4月28日下午出院时，冉先生住院9天的费用仅花费4000多元，扣除医保支付部分后，他个人只需要交纳1000多元即可。如果按照西医的诊法，就必须手术后内固定钢板，恢复后还需要再动一次手术把钢板取出，不但受罪，费用也高。单是钢板的费用就要1万元，一颗钢钉也需要几百元。而目前中医的治疗，不用开刀，恢复快，小木板无需多少钱。

　　而这一切，得益于医改政策中严格控制“百元医疗收入所消耗的卫生材料占比”。南宁市中医医院院长助理、医务部部长王昆介绍，该院一直严控卫生材料的消耗，重点是高值耗材。目前，该院百元医疗收入所消耗的卫生材料仅在16元左右，国家的标准是20元。“医院制定各科室耗材控制考核目录及指标，耗材控制指标完成情况与科室绩效工资挂钩，促进了科室卫生材料，特别是高值耗材的合理使用。”

　　据了解，取消药品加成之后，该院开展以“双降、双控、双规范”为主要内容的“三双行动”，建立起了维护公益性的运行新机制，取得了显著的效果。“三双行动”即降低药占比、降低耗材比，控制医疗成本、控制门诊次均费用和出院次均费用过快增长，规范检查和用药行为、规范临床路径和治疗项目。王昆说：“取消了15%的补差，老百姓得到了实惠。同时，促进了医院管理方式的转变，医疗行为更规范了。首先是合理用药，根据病人的病情实际情况，选择相对有效又经济的药品。药占比下降了，医务人员的行为改变了，用药更合理、更精、更准，老百姓就获利了。”

　　●数据说话：医改1年来，南宁市辖区内城市公立医院取消药品加成约8.6亿元（其中市属13家公立医院取消药品加成约1.7亿元），减少检查检验费用约6000万元（其中市属13家公立医院减少检查检验费用约1700万元）。市属公立医院药占比从33.3%降到28.9%，百元医疗收入所消耗的卫生材料从27.35元降到22.48元。

　　优势资源百姓受益

　　医联体沉下去

　　2017年5月，国务院办公厅印发指导意见，全面启动医疗联合体建设，推动医疗资源下沉，病人双向转诊，逐步缓解看病难。这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。

　　2017年11月，81岁的黄阿婆在三塘镇的家中洗澡时摔倒，从位于城乡接合部的三塘镇赶到市中心的大医院，至少需要一个小时的时间，如果碰上堵车更不好估量。考虑到医院和家里的距离以及住院期间往返送餐陪护的时间成本，黄阿婆的儿子抱着试试看的心态，把她送到了三塘镇卫生院。

　　幸运的是，南宁市第一人民医院骨科二区副主任医师覃奇文当时正在镇卫生院任外科主任。初步检查和会诊，覃奇文怀疑黄阿婆是髋部骨折，还是骨颈骨折了，要恢复自理能力就必须手术。经过综合评估，黄阿婆各项检查结果符合手术的条件。11月8日，黄阿婆得以由市一医院的专家主刀，成功完成了手术。术后，黄阿婆积极配合进行各项康复运动，12月15日恢复良好顺利出院。

　　市一医院与三塘镇卫生院成立紧密型医疗联合体后，从服务能力建设、诊疗技术提升、人才队伍培训、信息资源共享等方面进行提升。2017年，市一医院派出院长助理任职三塘卫生院常务副院长，7名专家长期在卫生院挂职任科室主任，通过下沉专家的传、帮、带、教，以及选拔进修学习机制，让基层医院的服务水平大幅提升。

　　自2016年开展医联体建设以来，市一医院先后向医联体区域内各成员单位开通了优先预约就诊、优先预约检查、优先预约住院等转诊程序“一站式”办结的“绿色通道”。

　　目前，该院已经与南宁市妇幼保健院、南宁市第四人民医院、宾阳县人民医院等48家医疗机构签订双向转诊协议。需要转诊的患者只需要初诊医院办理好相关手续，送到转诊医院急诊科或医联体综合服务部，分诊护士会根据病情协助病人办理相关的住院或优先检查的手续，为患者节省了排队挂号和排队检查的时间。

　　医联体建立了合理的就医格局和秩序，实现基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的目标，方便群众就医。

　　●数据说话：2018年上半年，累计组建医联体7个、成员单位197家，实现了市属三级医院全部参加医联体，医联体覆盖所有县区，各县区都有市三级综合医院帮扶指导。

　　签约家庭医生

　　打电话便上门服务

　　结合基本公卫服务、医养结合和分级诊疗制度实施，南宁市推进家庭医生签约服务，探索个性化签约服务。2017年组建了1063个家庭医生团队，全市常住人口签约率37.97%，重点人群签约率64.39%，辖区贫困人口签约率100%。上林县乡村医生签约服务经验入选《2016年全国深化医药卫生体制改革案例汇编》。

　　72岁的李阿姨居住在北湖安居小区，是一名高血压和糖尿病患者。9月9日，李阿姨突然出现头晕、恶心，于是打电话给签约的家庭医生。接到电话后，北湖安居社区卫生服务中心全科医生蒙莉马上带队上门，给老人做体检后，安置到中心进行处理。两天后，已经康复的老人离开中心回家去了，没有再转到医院去处理。像李阿姨这样的慢性病人，正是家庭医生签约的重点人群。

　　据了解，该社区卫生服务中心成立了3支家庭医院团队，辐射到周边的万秀小区、一安小区、南重小区、建机小区、棕榈湾小区等8个小区，辖区有4.7万多人口。中心还管辖着秀安社区卫生服务站、吉秀社区卫生服务站和鑫利华社区卫生服务站，今年5月份以来，中心与3个服务站同时开展家庭医生签约工作。签约后将为居民提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等14项服务。

　　蒙莉介绍，社区卫生服务中心一个主要的工作就是家庭医生签约，从5月20日至今，有2万多名居民签约了家庭医生。“只要在辖区内居住满6个月以上的人群，都属于家庭医生的签约对象。”蒙莉说，“贫困户和慢性病、重症精神病患者是重点人群，从居委会拿到名单后，我们会上门一对一与贫困户签约，采集居民健康档案，定时解决这些贫困户的一些医疗需求。”

　　●数据说话：全市有政府举办的村卫生室1384个、乡镇卫生院123个、社区卫生服务机构101个。今年上半年，家庭医生签约率37.97%，重点人群签约率64.39%。