上林县开创县乡医改新局面 走出“健康扶贫”路

10月26日，由民建中央人口和医药卫生委员会、民建广西区委主办，中共上林县委、县人民政府承办的上林县医疗卫生服务县乡一体化改革五周年暨健康扶贫工作现场交流会在上林县召开。据悉，上林破解医改难题，探索出便民惠民医改模式，走出特色“健康扶贫”新路子。

交流会现场。记者邓玲摄

盘活医疗资源村民方便就医

当天，记者跟随与会人员前往上林县人民医院、上林县中医医院、上林县医疗集团白圩分院、澄泰乡下江村卫生室参观考察。在白圩镇中心卫生院看到，一栋栋崭新的医疗大楼拔地而起，一件件民生实事在白圩镇落地生根，这里的医疗卫生服务水平、就医环境获得老百姓称赞。

以往白圩镇覃排村村民覃女士看病都要乘坐中巴车到县城看病，来回一个多小时，费时费力。自从上林县推行医疗改革后，她就选择到上林县医疗集团白圩分院（原白圩镇中心卫生院）就近看病，来回仅需30分钟。“有了医保报销后，原来100多元钱的检查，现在只要20元，在县城看病只能报销75%，而在镇上看病能报90%。”覃女士告诉记者，镇上的检查设备与县城的差不多，检查结束后还能赶回去上班，太方便了。

这5年来，除医疗环境和服务能力得到很大改善和提升外，县级医院累计下派5名挂职副院长和17名业务骨干到白圩分院驻点，使群众不出乡镇就能享受到县级医院专家的医疗技术服务。

据介绍，上林县坚持集中统一管理，实行人员、业务、财务“三统一”管理模式。如今，乡镇卫生院成为县人民医院的“分院”，变成了“一家人”。县医院从人才、技术、管理等方面对乡镇卫生院进行全方位帮扶，卫生院的人员、业务和财务由县医院统一管理、调配，从而实现医疗资源的共享和盘活。通过人员流动、业务培训、技术下沉，农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。

同时，推行基层首诊负责制和医学检查检验结果互认制度，按照分级诊疗原则，大病、重病、急救、大手术主要在县人民医院，专科、中医治慢病分流到妇幼分院、中医分院治疗，小病、慢病、常见病、小手术在乡镇分院治疗，在乡镇接诊的病人，可以到县人民医院任何科室检查治疗，康复期又转到乡镇卫生院，极大方便了群众看病就医，也减轻了县级医院压力，解决了“一床难求”问题。

各项决策有效落地助力脱贫攻坚

上林县委、县政府把医改列入“一把手”工程，落实主体责任，主动转变职能、下放权力，压实各成员单位职责，各项决策有效落地。

2016年起，上林县医院正式推行对建档立卡贫困人口住院不收押金政策，出院也只需缴纳个人应承担的医疗费用部分，有困难无法一次性付清的，还可以向医院申请分期付款。同时，从2018年9月开始全面实施医保政策、大病保险、民政救助制度及贫困村医保再报销“一站式”信息交换和即时结算服务。确保建档立卡贫困人员参保率达到100%，住院医疗费实际报销比例达到90%，门诊特殊慢性病实际报销比例达到80%。

上林县还在南宁市率先推出“优化门诊特殊慢性病认定流程，畅通办卡渠道”，成立“基本医疗保险门诊特殊慢性病评审专家库”，统一办理流程，建立绿色通道，特别是对建档立卡贫困人员，优化、简化办理流程，检查认定“零费用”、主动上门送服务，确保患门诊特殊慢病贫困人员治疗卡应办尽办。目前，全县共办理慢性病卡18938张，其中建档立卡贫困人口8514张。

另外，打破传统“坐堂行医”的模式，组建89个“全科医生+公共卫生医生+护士+村医”四位一体的家庭医生服务团队，对134个行政村及社区实行全覆盖式网格化管理，开启主动服务、上门服务、连续服务以及健康管理的家庭医生模式，村民足不出户，在家门口就可以享受近乎“零距离”安心周全的医疗卫生健康服务。

与会人员在上林县医疗集团白圩分院听取介绍。记者邓玲摄

医疗卫生服务实现大新变化

居民看病由“看病难”变为“随时看”。改革前，乡镇病人转诊到县级医院，要重新检查、再次交费。改革后，在“双向流动、双向转诊”模式下，实行基层首诊负责制和医学检查检验结果互认制度，群众不再重复检查。群众到乡镇卫生院就医，经诊断后，对危急重病人通过双向转诊“绿色通道”，直转县级医院治疗；对需动手术但难度不是很高的，可以请县人民医院本部专家医生到乡镇卫生院实施手术，免除病人来回奔波之苦，使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务，有效缓解看病难问题。

此外，医疗卫生服务还出现由“低水平”变为“高质量”、由“对立面”变成“自己人”、由“业务荒”变成“双提升”、由“难留人”变为“不想走”和由“信息孤岛”变成“互联互通”的新变化。

据介绍，2014年，时任全国政协委员、民建广西区委主委钱学明就如何破解城乡医疗卫生资源配备不合理、乡镇医护人员待遇低、引进和留住人才难等在当年的全国“两会”上呼吁，建议将乡镇卫生院纳入县人民医院统一管理，统一开展业务，达到资源配置均衡、医疗服务水平提升的目的。2014年6月，钱主委带着提案来到上林县调研。当年10月，上林县医疗卫生服务县乡一体化改革工作正式实施，成为南宁市第一个“吃螃蟹”的县份。