南宁升级打击欺诈骗保举措 ​举报违法违规使用医保最高奖励20万元

南宁升级打击欺诈骗保举措，动员社会力量参与医疗保障基金监督

举报违法违规使用医保最高奖励20万元

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，违法违规使用基金伤害的是人民群众的共同利益。近日，南宁市医保局印发《南宁市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（以下简称实施细则），明确举报人举报违法违规使用医保基金最高奖励20万元。

近年来，随着打击欺诈骗保的力度持续加大，“假病人”“假病情”“假票据”等明目张胆的骗保行为得到了有效遏制，部分骗保行为由台前转入幕后，逐渐向过度诊疗、超标准收费等违规行为转变。医保领域的违法违规问题手段更加隐蔽，造假更加专业，形式更加多样，仅仅依靠医保部门单方面力量，很难发现这些“穿上隐身衣”“躲进青纱帐”的变异骗保行为。

为了鼓励举报违法违规使用医疗保障基金的行为，动员社会力量参与医疗保障基金监督，维护医疗保障基金安全和公民医疗保障合法权益，根据相关法规的规定，结合南宁实际，市医保局制定本实施细则。据悉，该实施细则有效期5年。

这些行为属于违法违规使用医保基金

该实施细则明确了违法违规使用医疗保障基金的行为主要包括：医疗保障经办机构违法违规使用医疗保障基金行为、定点医药机构违法违规使用医疗保障基金行为、个人违法违规使用医疗保障基金行为。

定点医疗机构违法违规使用医保基金行为：

分解住院、挂床住院；过度诊疗、过度检查、超量开药；重复收费、超标准收费、分解项目收费；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；盗刷医保凭证非法获利；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料等。

个人违法违规使用医保基金行为：

将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出等。

符合条件的举报人可获300元～20万元奖励

市医保局对符合奖励条件的举报人按照案值的2%～6%给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于500元。举报事项未造成医疗保障基金损失的，视情形给予一次性资金奖励，最高不超过500元，最低不少于300元。

同时，实施细则明确规定符合条件的举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员（或者原内部人员），或者定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员的，可在相应档次的奖励额度上浮1%或奖励金额增加200元给予奖励，最高奖励不超过20万元。

此外，根据国家医保局、财政部联合制定的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，明确依法保护举报人合法权益，各级医保部门应当对举报人的信息予以保密，不得将举报人个人信息、举报情况等泄露给被举报人或者与办理举报工作无关的人员。

■举报方式

1.拨打各级医保部门举报投诉电话举报

南宁市医保局举报投诉电话：0771-5846905

2.将举报信及相关书面资料邮寄至各级医保部门

（记者 彭媛媛）